นายจ้างที่เอาประกันด้วยตนเองคืออะไร?

นายจ้างที่เอาประกันด้วยตนเองเป็นผู้เลือกที่จะให้ผลประโยชน์ด้านสุขภาพความพิการและ / หรือค่าชดเชยการชดเชยให้กับพนักงานด้วยการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากเงินกองทุนของตนเองแทนที่จะจ่ายเบี้ยประกันและการเรียกร้องไฟล์ผ่านผู้ให้บริการประกันภัยทั่วไป “ แผนเอาประกันภัยแบบเต็ม”) การประกันตัวเองเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการดูแลสุขภาพด้วยตนเอง

ใครสามารถประกันตัวเองได้

ธุรกิจขนาดเล็กและขนาดใหญ่สามารถเลือกทำประกันตัวเองได้ การระดมทุนด้วยตนเองทำงานได้ดีที่สุดสำหรับธุรกิจที่มีกระแสเงินสดที่ช่วยให้พวกเขาจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามที่ได้รับซึ่งหมายความว่านายจ้างที่ประกันตนด้วยตนเองส่วนใหญ่เป็น บริษัท ขนาดใหญ่ ประมาณ 86 เปอร์เซ็นต์ของ บริษัท ที่มีพนักงาน 5,000 คนขึ้นไปให้ผลประโยชน์การประกันด้วยตนเอง ตามที่สถาบันประกันตนเองแห่งอเมริกาอิงค์พนักงานประมาณ 75 ล้านคนได้รับความคุ้มครองตามแผนประกันนายจ้างที่ได้รับทุนด้วยตนเอง

ประโยชน์ของการประกันภัยตนเองของนายจ้าง

สิทธิประโยชน์สำหรับนายจ้างที่ประกันตัวเองรวมถึง:

ระเบียบโดยรัฐบาลกลางเท่านั้นที่ทำให้นายจ้างโดยเฉพาะผู้ที่ทำธุรกิจในหลายรัฐเพื่อหลีกเลี่ยงกฎหมายและนโยบายที่ไม่สอดคล้องของรัฐ
ความสามารถในการปรับแต่งผลประโยชน์ตามความต้องการของพนักงาน
ความสามารถในการมุ่งเน้นไปที่แนวโน้มปัญหาสุขภาพของพนักงานโดยเฉพาะ (เช่นโรคอ้วนและการสูบบุหรี่) และวางแผนโครงการสุขภาพที่เหมาะสมของพนักงาน
กระแสเงินสดที่ดีขึ้นเนื่องจากนายจ้างสามารถจัดการกองทุนประกันของตัวเองรวมถึงเงินจากการหักเงินเดือนพนักงานประกันสุขภาพเพื่อเพิ่มรายได้ดอกเบี้ยจากการลงทุนในช่วงชีวิตของแผน
การยกเว้นภาษีรายได้นายจ้างของรัฐบาลกลางสำหรับค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพของพนักงาน

คุณสมบัติของแผนประกันตนเอง

นายจ้างที่ประกันตนจะต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบของรัฐบาลกลางบางแห่งรวมถึงพระราชบัญญัติความปลอดภัยเกี่ยวกับการเกษียณอายุของลูกจ้างในปี 1974 (ERISA) พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแบบพกพาและพระราชบัญญัติความรับผิดชอบ (HIPAA) พระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณรถโดยสารรวม (COBRA) และพระราชบัญญัติสิทธิพลเมือง

นายจ้างที่เอาประกันด้วยตนเองจะต้องปฏิบัติตามข้อผูกพันทั้งหมดเกี่ยวกับการจ่ายค่าสินไหมทดแทน ผู้ที่อาจไม่สามารถปฏิบัติตามข้อผูกพันดังกล่าวสามารถซื้อประกันการหยุดขาดทุนเพื่อลดความเสี่ยงทางการเงินเกินกว่าที่นายจ้างกำหนดไว้ การประกันการหยุดการขาดทุนสามารถซื้อได้ในแบบสิทธิเรียกร้องแบบรวมหรือแบบรวม กล่าวอีกนัยหนึ่งนายจ้างสามารถป้องกันตัวเองจากการเรียกร้องความหายนะเดียวหรือจากการเรียกร้องปกติสะสมสูงเกินไป

นายจ้างสามารถจัดการแผนประกันภายในของพวกเขาหรือพวกเขาสามารถจ้างผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามหรือ TPA ซึ่งบางครั้งก็เป็น บริษัท ประกันภัยที่ให้ความช่วยเหลือเท่านั้น

ข้อเท็จจริง

ภายใต้แผนรับเงินด้วยตนเองนายจ้างจะตัดสินใจเลือกสิ่งที่จะได้รับประโยชน์พิจารณาว่าการเรียกร้องมีความเหมาะสมและดำเนินการและจ่ายเงินชดเชยหรือไม่ การจ่ายค่าสินไหมทดแทนมาโดยตรงจากนายจ้างโดยไม่คำนึงว่าจะว่าจ้าง TPA ที่เป็น บริษัท ประกันภัยหรือไม่ พนักงานไม่ได้เป็นผู้ประกันตนจาก TPA

ชื่อของทั้งนายจ้างและ TPA จะปรากฏในคู่มือผลประโยชน์และแบบฟอร์มเรียกร้อง อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันภัยที่ให้บริการในความสามารถของ TPA ไม่ได้ทำหรือตอบโต้การเรียกร้องหรือการตัดสินใจของนายจ้างที่เอาประกันด้วยตนเอง

การประกันภัย Stop-loss เป็นข้อตกลงระหว่าง บริษัท ประกันภัยกับนายจ้างเท่านั้น ไม่เกี่ยวข้องกับพนักงานประกันตน

การหักเงินเดือนจะถูกใช้เพื่อกองทุนประกันตัวเองคล้ายกับความคุ้มครองทั่วไป