กฎของเมดิแคร์เกี่ยวกับผู้ช่วยแพทย์

ผู้ช่วยแพทย์ (PAs) เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติในการให้บริการทางการแพทย์และศัลยกรรมที่หลากหลายรวมถึงการตรวจร่างกายการวินิจฉัยและการรักษาสภาพทางการแพทย์การช่วยเหลือในการผ่าตัดและการใช้ยา การปฏิบัติ PAs ภายใต้การดูแลของแพทย์แม้ว่าแพทย์ไม่จำเป็นต้องอยู่ในสถานที่ กฎการกำกับดูแลแตกต่างกันไปตามรัฐและ Medicare ปฏิบัติตามกฎที่รัฐกำหนด

คุณสมบัติของ PA

สำหรับ Medicare เพื่อชำระคืนบริการของผู้ช่วยแพทย์ PA ต้องมีใบอนุญาต PA ที่ออกโดยรัฐ PA จะต้องจบการศึกษาจากโปรแกรม PA ที่ได้รับการรับรองโดยคณะกรรมการตรวจสอบการรับรองการศึกษาสำหรับผู้ช่วยแพทย์ (ARC-PA) หรือหนึ่งในหน่วยงานที่นำหน้า ARC-PA: คณะกรรมการการรับรองโปรแกรมสหศึกษาด้านสุขภาพหรือคณะกรรมการ เกี่ยวกับการให้ความรู้และการรับรองสุขภาพของพันธมิตรหรือผ่านการตรวจรับรองระดับชาติจากคณะกรรมการแห่งชาติว่าด้วยการรับรองผู้ช่วยแพทย์

เกณฑ์ความคุ้มครอง

Medicare จะชำระเงินคืนสำหรับบริการ PA ซึ่งจะถือว่าเป็นการบริการของแพทย์หากดำเนินการโดย Medical Doctor (MD) หรือ Doctor of Osteopathy (DO) Medicare ครอบคลุมบริการที่ PA ที่ผ่านการรับรองเท่านั้นที่สามารถให้บริการตามกฎหมายในสถานะที่ PA ทำงานได้และยังต้องการให้บริการดำเนินการภายใต้การกำกับดูแลทั่วไปของ MD หรือ DO แม้ว่าผู้บังคับบัญชาแพทย์ไม่จำเป็นต้องอยู่ด้วยตนเองเว้นแต่รัฐต้องการ มิฉะนั้น. บริการดังกล่าวจะต้องมีเหตุผลทางการแพทย์และมีความจำเป็นและไม่ถูกแยกออกจากการครอบคลุมโดยกฎของ Medicare

บริการเหตุการณ์

บุคลากรเสริมอาจให้บริการและวัสดุสิ้นเปลืองในสำนักงานแพทย์ซึ่งเป็น "เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น" บริการระดับมืออาชีพของแพทย์หรือผู้ปฏิบัติงานที่ไม่ใช่แพทย์เช่น PA เมดิแคร์อาจครอบคลุมบริการเหล่านี้สำหรับผู้ป่วยหากแพทย์เห็นผู้ป่วยในระยะแรกและมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยการให้บริการเป็นส่วนสำคัญของการรักษาตามปกติของผู้ป่วยบริการเหล่านี้ได้รับการตกแต่งโดยทั่วไปในสำนักงานแพทย์และ ค่าใช้จ่ายให้กับแพทย์และแพทย์มีอยู่ในสำนักงานและสามารถควบคุมได้โดยตรงหากจำเป็น

การเรียกเก็บเงิน

หาก PA เป็นนายจ้าง W-2 หรือผู้รับเหมาอิสระ 1,099 รายสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์การปฏิบัติจะต้องเรียกเก็บเงิน Medicare โดยใช้ National Provider Identifier (NPI) ของ PA เฉพาะในกรณีที่แพทย์ในการปฏิบัติก่อนประเมินผู้ป่วยและกำหนดแผนการรักษาสามารถเรียกเก็บเงิน Medicare ติดตัวโดยใช้ NPI ของแพทย์ อย่างไรก็ตามเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจากการเรียกร้องค่าบริการจะต้องถูกเรียกเก็บเงินภายใต้ NPI ของแพทย์ผู้ดูแล หาก PA ทำงานในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะโรงพยาบาลนั้นจะต้องเรียกเก็บเงินค่าบริการ

การชำระเงิน

Medicare จ่ายค่าบริการ PA เฉพาะเมื่อได้รับมอบหมายซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการ Medicare จะยอมรับจำนวนเงินที่ได้รับอนุญาตจาก Medicare เป็นค่าใช้จ่ายเต็มจำนวนสำหรับบริการและไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยยกเว้นการชำระเงิน เมดิแคร์จ่ายเงินให้กับนายจ้างของเมดิแคร์ที่ได้รับการจดทะเบียนของ PA หรือจ่ายโดยตรงให้กับ PA ที่ทำงานในฐานะผู้รับเหมาอิสระ Medicare ครอบคลุมบริการ PA ตามจำนวนที่น้อยกว่า: ร้อยละ 80 ของค่าใช้จ่ายจริงหรือร้อยละ 85 ของ Medicare Medicare Fee Fee (PFS) จำนวนยกเว้นค่าบริการ PA ผ่าตัดที่ Medicare จ่ายร้อยละ 85 ของร้อยละ 16 ของจำนวน PFS