ตามการเรียกเก็บเงินสนับสนุนการแพทย์ของอเมริกาแปดใน 10 ค่ารักษาพยาบาลมีข้อผิดพลาดที่ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยและเงิน บริษัท ประกันภัย การตรวจสอบการเรียกเก็บเงินเป็นวิธีหนึ่งในการแก้ไขปัญหานี้ การตรวจสอบเหล่านี้ตรวจสอบค่าตัวอย่างอย่างใกล้ชิดเพื่อค้นหาข้อผิดพลาดในจำนวนเงินที่เรียกเก็บและขั้นตอนการแพทย์ที่ให้รหัส การตรวจสอบเหล่านี้สามารถดำเนินการได้ทั้งภายในโดยสำนักงานแพทย์ด้วยค่าใช้จ่ายของตนเองหรือจาก บริษัท ประกันภัยภายนอก
วัตถุประสงค์การตรวจสอบภายใน
เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยตั๋วเงินทางการแพทย์จะต้องใช้คำสั่งวิธีการปัจจุบันหรือรหัส CPT เพื่อบันทึกขั้นตอนการดำเนินการและเรียกเก็บเงิน รหัสมาตรฐานช่วยให้แพทย์คนอื่น ๆ สามารถระบุประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วจากบันทึกการเรียกเก็บเงินของเขา - ข้อมูลที่มีความสำคัญสำหรับการดูแลที่มีคุณภาพอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างการตรวจสอบภายในแพทย์ตรวจสอบการใช้รหัสเหล่านี้อย่างถูกต้อง นอกจากนี้แพทย์ตรวจสอบว่าค่าใช้จ่ายเป็นไปตามแนวทางที่กำหนดโดย บริษัท ประกันภัย ตั๋วเงินที่ไม่ตรงตามแนวทางการปฏิเสธความเสี่ยงซึ่งจะทำให้การจ่ายเงินล่าช้าสำหรับแพทย์
กระบวนการตรวจสอบภายใน
การตรวจสอบการเรียกเก็บเงินใช้เวลานานพอสมควร เป็นผลให้มีการตรวจสอบตั๋วเงินน้อยมาก แพทย์เลือกใบเรียกเก็บเงินแบบสุ่ม - โดยปกติจะเป็นหมายเลขที่กำหนดไว้สำหรับ บริษัท ประกันภัยแต่ละแห่ง แพทย์อาจถูกล่อลวงให้ออกจากการตรวจสอบภายในไปยังพนักงานในสำนักงาน แต่เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดพวกเขาก็ต้องเข้าร่วมเพราะพวกเขามีความรู้ด้านรหัส CPT พบความไม่ถูกต้องถูกแก้ไขก่อนการเรียกเก็บเงิน หากแพทย์พบว่ามีความผิดพลาดในระดับสูงเป็นพิเศษเขาควรตรวจสอบขั้นตอนการเรียกเก็บเงินของเขาอย่างรอบคอบเพื่อหาวิธีปรับปรุงความแม่นยำ
วัตถุประสงค์การตรวจสอบการประกันภัย
บริษัท ประกันภัยมีผลประโยชน์ทางการเงินในการทำให้แน่ใจว่าแพทย์เรียกเก็บเงินได้อย่างถูกต้องและไม่ดำเนินการตามขั้นตอนที่ไม่จำเป็น บริษัท ประกันภัยตรวจสอบค่าใช้จ่ายที่พวกเขาได้รับเพื่อตรวจสอบว่าจำนวนเงินที่เรียกเก็บค่าธรรมเนียมการเจรจาจับคู่เพื่อตรวจสอบการเรียกเก็บเงินสองครั้งและเพื่อหาวิธีการที่ไม่จำเป็น บริษัท ประกันภัยสามารถรวบรวมข้อมูลทางสถิติจำนวนมากเกี่ยวกับขั้นตอนที่ผู้ป่วยในตำแหน่งที่กำหนดควรได้รับและวิธีการดังกล่าวที่แพทย์โดยเฉลี่ยดำเนินการในแต่ละเดือน สิ่งนี้ช่วยให้ผู้ประกันตนระบุการเรียกเก็บเงินสองเท่าที่สอดคล้องกันได้ง่ายขึ้นและการปฏิบัติที่ผิดปกติอื่น ๆ ที่ส่งสัญญาณความจำเป็นในการตรวจสอบ
กระบวนการตรวจสอบการประกันภัย
บริษัท ประกันภัยไม่มีทรัพยากรในการตรวจสอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดมากกว่าที่แพทย์ทำ แตกต่างจากแพทย์ บริษัท ประกันภัยไม่จำเป็นต้องพึ่งพาการสุ่มตัวอย่าง มันจะเปรียบเทียบจำนวนขั้นตอนที่แพทย์แต่ละคนดำเนินการกับสิ่งที่ดำเนินการโดยแพทย์คนอื่น ๆ ในพื้นที่ หากแพทย์มีการดำเนินการตามขั้นตอนที่กำหนดจำนวนมากผิดปกติ บริษัท ประกันภัยจะตรวจสอบค่าใช้จ่ายจากสำนักงานของเขา เมื่อเลือกแพทย์เป้าหมายแล้ว บริษัท ประกันภัยจะสุ่มเก็บตัวอย่างตั๋วเงินที่ได้รับจากเขาและทำการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ หากผู้เชี่ยวชาญพบว่ากระบวนการบางอย่างอาจไม่จำเป็นแพทย์จะได้รับคำเตือนการทำซ้ำหรือกระทำผิดขั้นรุนแรงอาจถูกลบออกจากเครือข่ายผู้ให้บริการที่ บริษัท ประกันภัยต้องการ
