การติดตามแผนประกันสุขภาพเป็นหนึ่งในความรับผิดชอบจำนวนมากที่นายจ้างจัดการในการจัดการธุรกิจ การบริหารประกันสุขภาพประกอบด้วยกระบวนการและงานหลายอย่างที่สามารถระบายทรัพยากรภายในแผนกทรัพยากรบุคคลของ บริษัท ได้อย่างรวดเร็ว บทบาทผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามมีส่วนรับผิดชอบมากในการจัดการผลประโยชน์ด้านสุขภาพของพนักงาน
ฟังก์ชัน
ผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามมีอยู่เป็นบุคคลผู้เชี่ยวชาญบุคคลเดียวในการบริหารผลประโยชน์หรือเป็นทั้งหน่วยงานหรือ บริษัทธุรกิจที่ให้ผลประโยชน์การประกันสุขภาพให้กับพนักงานของพวกเขาสามารถเลือกที่จะมีผู้เชี่ยวชาญใน บริษัท หรือจ้างตัวแทนเพื่อจัดการงานเหล่านี้ ผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามมุ่งเน้นเฉพาะในทุกสิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพรวมถึงข้อกำหนดคุณสมบัติการลงทะเบียนและการดำเนินการเรียกร้อง เนื่องจากกฎหมายและข้อบังคับเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของการประกันสุขภาพเป็นประจำทุกปีผู้ดูแลระบบจะติดตามการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลต่อแผนประกันสุขภาพของนายจ้าง
การบริหารผลประโยชน์
ผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามสามารถจัดการแผนผลประโยชน์ประเภทต่าง ๆ เช่น 401 (k) และประกันชีวิตนอกเหนือจากแผนประกันสุขภาพ ในบางกรณี บริษัท จะมอบหมายกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ทั้งหมดให้กับผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามเป็นวิธีการอนุรักษ์ทรัพยากรของผู้ปฏิบัติงานที่มีอยู่ของ บริษัท บริษัท ที่รับประกันผลประโยชน์ด้านสุขภาพของพนักงานด้วยตนเองอาจใช้ผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามเพื่อจัดการสิ่งที่เกี่ยวข้องกับแผนผลประโยชน์ของพนักงาน เมื่อถึงเวลาที่ต้องดำเนินการหรือจ่ายค่าสินไหมทดแทนผู้ดูแลระบบสามารถเข้าถึงกองทุนเฉพาะที่ บริษัท ตั้งไว้สำหรับการชำระค่าสินไหมทดแทน เป็นหน้าที่ของผู้ดูแลระบบในการตรวจสอบการอ้างสิทธิ์และดำเนินการตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ในสัญญาแผนสุขภาพของนายจ้าง
เอาท์ซอร์ส
ความซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการจัดการแผนผลประโยชน์ของพนักงานทำให้ บริษัท ประกันภัยหลายแห่งจัดหางานเหล่านี้ให้กับผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม บริษัท ประกันภัยอาจว่าจ้างผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามเพื่อดำเนินการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสำหรับแผนนายจ้างที่พวกเขาสนับสนุน ภายในบทบาทนี้ผู้ดูแลระบบดำเนินการเกี่ยวกับการประมวลผลการเคลมทั้งหมดซึ่งบางอย่างรวมถึงการรวบรวมพรีเมี่ยมการจัดการการลงทะเบียนใหม่และการจัดการการติดต่อทั้งหมดที่ส่งถึงลูกค้าในแง่ของการเปลี่ยนแปลงแผนและสถานะบัญชี ด้วยอุตสาหกรรมหลายประเภทที่ให้ประโยชน์ด้านสุขภาพแก่พนักงานผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามอาจมีความเชี่ยวชาญในด้านต่าง ๆ ในแง่ของประเภทอุตสาหกรรมหรือประเภทของแผนผลประโยชน์ที่พวกเขาจัดการ
องค์กรนายจ้างมืออาชีพ
องค์กรนายจ้างมืออาชีพประกอบด้วยองค์กรขนาดใหญ่ที่เชี่ยวชาญในการจัดการแผนผลประโยชน์ของพนักงานสำหรับ บริษัท ประกันภัยและนายจ้าง PEOs อาจจัดการกระบวนการทรัพยากรมนุษย์อื่น ๆ เช่นเงินเดือนและแผนการเกษียณอายุ องค์กรเหล่านี้มีความเชี่ยวชาญเป็นพิเศษในการเจรจาเงื่อนไขของแผนประกันสุขภาพในนามของลูกค้า การเจรจาเหล่านี้สามารถช่วยให้ บริษัท ต่างๆได้รับอัตราและความคุ้มครองที่ดีขึ้นสำหรับพนักงานและลดต้นทุนของนายจ้างเช่นกัน PEO อาจเสนอบริการให้คำปรึกษาหรือฝึกอบรมเพื่อช่วยให้ บริษัท จัดการแผนสุขภาพที่มีอยู่ได้ดีขึ้น
